Qu'est-ce que le by-pass gastrique?
Le by-pass gastrique est une procédure chirurgicale qui vise à aider les personnes obèses à perdre du poids de manière significative. Il s’agit d’une intervention majeure qui implique deux étapes principales : la réduction de la taille de l’estomac et le contournement d’une partie de l’intestin grêle.
Réduction de la taille de l'estomac
Lors du by-pass gastrique, le chirurgien crée une petite poche en utilisant des agrafes ou des sutures pour réduire la taille de l’estomac. Cette poche nouvellement formée a une capacité beaucoup plus petite que l’estomac d’origine, ce qui conduit à une sensation de satiété plus rapide après avoir consommé de petites quantités de nourriture. L’estomac exclus reste fonctionnel mais ne participe plus à la digestion.
Contournement de l'intestin grêle
Dans la deuxième étape du by-pass gastrique, le chirurgien relie directement la poche gastrique à une section plus basse de l’intestin grêle, en contournant une grande partie de l’estomac et de l’intestin grêle. Cela limite l’absorption des calories et des nutriments, réduisant ainsi l’apport calorique total.
À qui est destiné le bypass ?
Le bypass gastro jéjunal est la 2e intervention bariatrique la plus pratiquée en France après la Sleeve gastrectomie. Les indications de cette chirurgie sont identiques à celle de la sleeve. Cette procédure est davantage proposée aux patients souffrant d’un diabète de type 2 (et a fortiori si ce diabète est mal équilibré) et aux patients souffrant d’un reflux gastro-oesophagien documenté et symptomatique et enfin aux patients ayant eu recours à une première procédure restrictive à type de gastroplastie par anneau ou sleeve gastrectomie.
Les complications inhérentes à la modification anatomique de l’intestin grêle (douleurs abdominales, oclusion intestinale) font que cette chirurgie n’est pas proposée de première intention de manière systématique.
Les étapes du by-pass gastrique:
1. Préparation préopératoire:
Avant l’intervention, une consultation approfondie avec un chirurgien spécialisé est nécessaire. Le patient subit une évaluation médicale complète pour s’assurer qu’il est en bonne santé et qu’il est un candidat approprié pour cette procédure.
2. Intervention chirurgicale:
Le by-pass gastrique est réalisé sous anesthésie générale. Le chirurgien procède d’abord à la réduction de la taille de l’estomac en créant la petite poche. Ensuite, il effectue le contournement de l’intestin grêle en reconnectant directement la poche gastrique à une section plus basse de l’intestin grêle.
3. Période de récupération postopératoire:
Après l’intervention, le patient doit suivre un programme de récupération et de suivi médical régulier. Des modifications alimentaires progressives sont nécessaires pour s’adapter à la nouvelle taille de l’estomac. Un suivi psychologique est également recommandé pour aider le patient à s’adapter aux changements émotionnels et comportementaux liés à la perte de poids.
Les avantages du by-pass gastrique:
Perte de poids significative
Le by-pass gastrique est l'une des interventions chirurgicales les plus efficaces pour la perte de poids. Les patients peuvent s'attendre à perdre en moyenne 60 à 80 % de leur excès de poids dans les 12 à 18 mois suivant la procédure.
Amélioration des comorbidités liées à l'obésité
En plus de la perte de poids, le by-pass gastrique peut entraîner une amélioration significative des maladies associées à l'obésité, telles que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil et les problèmes articulaires.
Réduction de l'appétit
La modification de l'estomac et de l'intestin grêle entraîne une diminution de la sensation de faim chez les patients. Cela facilite le contrôle des portions et aide à adopter un mode de vie alimentaire plus sain.
Stimulation du métabolisme
Le by-pass gastrique peut entraîner une augmentation du métabolisme de base, ce qui signifie que le corps brûle plus de calories au repos. Cela contribue à une perte de poids continue même après la période initiale de perte de poids rapide.
Les risques et les complications possibles:
Risques liés à l'anesthésie et à la chirurgie
Comme toute intervention chirurgicale, le by-pass gastrique comporte des risques liés à l'anesthésie et aux complications chirurgicales telles que les infections, les saignements et les complications liées aux sutures.
Infections postopératoires
Les infections peuvent survenir après la chirurgie et nécessitent un traitement antibiotique approprié. Il est essentiel de suivre les instructions du chirurgien en matière de soins postopératoires et de propreté pour réduire le risque d'infection.
Troubles de l'adaptation psychologique
La perte de poids rapide peut entraîner des changements émotionnels et comportementaux importants. Certains patients peuvent éprouver des difficultés psychologiques telles que la dépression, l'anxiété ou des troubles de l'image corporelle. Un soutien psychologique est essentiel pour aider les patients à s'adapter aux changements postopératoires.
Critères pour envisager un by-pass gastrique:
Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 ou supérieur à 35 avec des comorbidités :
Le by-pass gastrique est généralement recommandé pour les personnes dont l’obésité est sévère et qui n’ont pas réussi à perdre du poids de manière significative avec des méthodes conventionnelles.
2. Échec des méthodes conventionnelles de perte de poids :
Les personnes qui ont essayé sans succès des régimes, l’exercice physique et d’autres méthodes de perte de poids pendant une période prolongée peuvent envisager le by-pass gastrique comme une option.
3. Engagement à long terme envers un mode de vie sain :
La réussite à long terme du by-pass gastrique dépend de l’engagement du patient à suivre un mode de vie sain, y compris une alimentation équilibrée et une activité physique régulière.
4. Contre indications et absence de contre-indications médicales :
Des études documentées ont démontrées que les patients dépendants de l’alcool pouvaient plus facilement développer un alcoolisme chronique après cette chirurgie. Les médecins psychiatriques contre-indiquent la pratique du bypass chez les patients ayant une tendance exagérée à consommer de l’alcool.
Certaines conditions médicales peuvent contre-indiquer le by-pass gastrique, telles que les troubles de la coagulation, les maladies cardiovasculaires graves ou les troubles psychiatriques non contrôlés. Une évaluation médicale complète est nécessaire pour déterminer l’éligibilité du patient.